Реакция на пробы Манту и Диаскинтест: как правильно оценить результат и норму
Реакция на пробы Манту и Диаскинтест оценивается строго через 72 часа после внутрикожного введения препарата. Измеряется только размер инфильтрата (папулы, уплотнения) в миллиметрах поперечным размером прозрачной бесцветной линейкой. Покраснение (гиперемия) учитывается только в случае полного отсутствия инфильтрата. Окончательный результат должен оценивать врач или специально обученная медицинская сестра, имеющая документ-допуск к проведению внутрикожных тестов.
Оглавление
Сроки и правила оценки
Результат обеих проб оценивается исключительно на третьи сутки (через 72 часа) после введения препарата. Оценка раньше или позже этого срока не является достоверной.
Для измерения используется прозрачная бесцветная линейка. Измерению подлежит только поперечный размер инфильтрата (уплотнения, «пуговки»). Если уплотнения нет, фиксируется наличие или отсутствие гиперемии (покраснения). Самостоятельная интерпретация без учета динамики предыдущих лет и размера рубца БЦЖ может привести к необоснованной панике или, наоборот, к пропуску заболевания.
Критерии оценки пробы Манту
Оценка проводится согласно Инструкции по применению туберкулиновых проб (Приложение 9 к Приказу Минздравмедпрома РФ от 22.11.1995 № 324).
| Реакция | Критерии оценки (размер инфильтрата / проявления) |
|---|---|
| Отрицательная | Полное отсутствие инфильтрата и гиперемии или наличие «уколочной реакции» (0–1 мм). |
| Сомнительная | Инфильтрат (папула) размером 2–4 мм или только гиперемия любого размера без инфильтрата. |
| Положительная | Инфильтрат 5 мм и более. Подразделяется на: слабоположительную (5–9 мм), средней интенсивности (10–14 мм), выраженную (15–16 мм). |
| Гиперергическая | У детей и подростков инфильтрат 17 мм и более, у взрослых 21 мм и более. Либо наличие везикуло-некротических изменений, лимфангита, лимфаденита независимо от размера инфильтрата. |
Критерии оценки Диаскинтеста
Оценка проводится согласно официальной инструкции по медицинскому применению препарата (регистрационное удостоверение ЛП-№(004778)-(РГ-RU)).
| Реакция | Критерии оценки (размер инфильтрата / проявления) |
|---|---|
| Отрицательная | Полное отсутствие инфильтрата и гиперемии или наличие «уколочной реакции» до 2 мм. |
| Сомнительная | Наличие гиперемии без инфильтрата. |
| Положительная | Наличие инфильтрата (папулы) любого размера. Подразделяется на: слабо выраженную (до 5 мм), умеренно выраженную (5–9 мм), выраженную (10–14 мм). |
| Гиперергическая | Инфильтрат 15 мм и более, либо наличие везикуло-некротических изменений и/или лимфангита, лимфаденита независимо от размера инфильтрата. |
Российский контекст и возрастные нормы
В Российской Федерации регламент проведения туберкулинодиагностики строго определен возрастом пациента:
- Детям с 12 месяцев до 7 лет включительно проводится ежегодная массовая туберкулинодиагностика пробой Манту (Приказ Минздрава России от 29.12.2014 № 951 и Клинические рекомендации «Туберкулез у детей»).
- Детям и подросткам с 8 до 17 лет включительно ежегодно проводится проба с Диаскинтестом (аллерген туберкулезный рекомбинантный).
- Детям до 7 лет Диаскинтест может применяться по показаниям (например, при вираже пробы Манту или контакте с больным туберкулезом).
Диаскинтест не вызывает реакцию на вакцинный штамм БЦЖ, поэтому он используется для дифференциальной диагностики поствакцинальной и истинной инфекционной аллергии. Размер поствакцинального рубца БЦЖ напрямую влияет на интерпретацию пробы Манту: у привитых детей положительная реакция в возрасте до 7 лет часто является вариантом нормы (поствакцинальная аллергия), и врач оценивает ее исключительно в динамике по годам.
«Вираж» туберкулиновой пробы — это переход отрицательной реакции в положительную или увеличение диаметра инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущим годом. Это является прямым показанием для консультации фтизиатра, даже если абсолютный размер папулы не достигает гиперергических значений.
Альтернативой кожным пробам в РФ являются тесты in vitro (T-SPOT.TB, Квантифероновый тест). Они могут использоваться при наличии противопоказаний к кожным пробам или по желанию пациента (как правило, платно), что закреплено в клинических рекомендациях.
Правила ухода за местом укола и противопоказания
Место укола мочить можно: обычный гигиенический душ допустим. Однако категорически нельзя:
- тереть место укола мочалкой;
- заклеивать его пластырем;
- мазать кремами, зеленкой или перекисью водорода.
Любое механическое или химическое воздействие искажает результат пробы.
Противопоказания к проведению проб:
- острые и хронические инфекционные заболевания в период обострения;
- распространенные кожные заболевания;
- аллергические состояния;
- эпилепсия;
- карантин в детском коллективе.
Попытка «улучшить» или скрыть результат (например, прием антигистаминных препаратов без назначения врача перед тестом или обработка места укола) искажает реакцию. Это влечет ложноположительные или ложноотрицательные выводы и приводит к ненужным инвазивным обследованиям. Игнорирование направления к врачу-фтизиатру при сомнительной или положительной реакции откладывает диагностику потенциально опасного состояния.
Частые ошибки
- Оценка покраснения вместо уплотнения. Если есть только красное пятно без возвышающегося уплотнения, это не считается положительной реакцией (для Манту это сомнительная реакция, для Диаскинтеста — тоже сомнительная). Измеряется только папула.
- Измерение линейкой с цветными делениями или рулеткой. Это мешает точной визуализации границ инфильтрата. Используется только прозрачная бесцветная линейка.
- Игнорирование динамики. Оценка единичного результата без сравнения с данными прошлых лет и без учета размера рубца БЦЖ делает интерпретацию некорректной.
- Самостоятельное назначение антигистаминных. Прием таких препаратов до оценки результата может подавить истинную реакцию и дать ложноотрицательный вывод.
FAQ
Можно ли мочить пробу Манту или Диаскинтест? Да, обычный гигиенический душ допустим. Главное правило — не тереть место укола мочалкой, не заклеивать пластырем и не обрабатывать антисептиками или кремами.
Что такое «вираж» туберкулиновой пробы и чем он опасен? «Вираж» — это переход отрицательной реакции в положительную или увеличение диаметра инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущим годом. Это прямое показание для консультации фтизиатра, так как может указывать на первичное инфицирование микобактерией туберкулеза.
Обязательно ли делать кожные пробы, если есть противопоказания? Нет. При наличии противопоказаний к кожным пробам или по желанию пациента могут использоваться альтернативные тесты in vitro (T-SPOT.TB, Квантифероновый тест).
Менялись ли миллиметровые критерии оценки проб в 2026 году? Нет, изменений в базовых миллиметровых критериях оценки проб в инструкциях Минздрава РФ не зафиксировано, методика остается стабильной.