Что такое тест Ширмера и тест Шобера в офтальмологии: полная инструкция по диагностике
Тест Ширмера и тест Шобера в офтальмологии — это стандартные, безопасные и безболезненные методы диагностики. Проба Ширмера объективно подтверждает синдром сухого глаза, измеряя объем слезопродукции, а тест Шобера выявляет гетерофорию (скрытое косоглазие) для оценки мышечного баланса. Обе процедуры занимают около 5 минут, широко применяются в государственных и частных клиниках России (например, СМ-Клиника, ЛДЦ «Кутузовский», Клиника ВиТерра) и не требуют сложной подготовки.
Оглавление
Тест (проба) Ширмера: диагностика сухого глаза
Тест (проба) Ширмера — это диагностический метод в офтальмологии для объективного подтверждения синдрома сухого глаза путем измерения объема слезопродукции.
Как проходит процедура:
- Используются специальные стерильные полоски фильтровальной бумаги размером 5 мм в ширину и 40 мм в длину.
- Полоску сгибают на расстоянии 5 мм от края и аккуратно закладывают за нижнее веко (в конъюнктивальный мешок).
- Пациент сидит с закрытыми глазами ровно 5 минут.
Существует минимальный риск легкого раздражения конъюнктивы или микротравмы роговицы, если полоска введена неаккуратно или пациент резко дернет головой во время процедуры.
Варианты проведения: Тест может проводиться двумя способами:
- С применением местного анестетика: для оценки только базальной слезопродукции, исключая рефлекторное слезотечение от раздражения бумагой.
- Без анестетика: для оценки общей слезопродукции.
Подготовка: Специальная подготовка не требуется. Однако настоятельно рекомендуется не носить контактные линзы в день обследования, чтобы не искажать естественный состав слезной пленки.
Расшифровка результатов: Нормой для взрослого человека считается 2–2,5 см смоченной части полоски. Для людей старше 60 лет норма физиологически снижается до 1 см.
| Результат (смоченная часть) | Расшифровка состояния |
|---|---|
| 2–2,5 см | Норма для взрослого |
| 1 см | Норма для людей старше 60 лет |
| 1,1–1,5 см | Начальная стадия синдрома сухого глаза |
| 0,6–1,0 см | Дефицит слезы |
| 0–0,5 см | Тяжелый дефицит слезы |
Важно: разница между результатами двух глаз не должна превышать 27% (или 1/3).
Тест Шобера: выявление скрытого косоглазия
Тест Шобера в офтальмологии — это методика для тонкой оценки мышечного баланса глаз и выявления гетерофории (скрытого косоглазия). Важно: не путать с одноименным тестом Шобера в ревматологии, который используется для оценки подвижности поясничного отдела позвоночника.
Как проходит процедура:
- Используется проектор или специальный прибор с изображением двух зеленых окружностей и вписанного в них красного креста.
- Пациент смотрит на изображение через цветные очки (или фильтры в пробной оправе).
- Левый глаз видит зеленые окружности через зеленое стекло, а правый глаз видит красный крест через красное стекло.
Процедура полностью неинвазивна, проводится дистанционно (с помощью проектора или экрана) и не несет никаких рисков для здоровья.
Расшифровка результатов:
- Норма (ортофория): пациент видит красный крест точно в центре зеленых окружностей.
- Экзофория: крест смещен влево.
- Эзофория: крест смещен вправо.
- Вертикальная фория: крест смещен вверх или вниз от центра.
Если при тесте Шобера выявлено смещение, врач может использовать призмы или призменный компенсатор, чтобы переместить крест в центр окружностей и точно определить степень отклонения в диоптриях.
Частые ошибки
- Искажение результатов теста Ширмера: попадание слезы на внешнюю (не введенную в веко) часть полоски или частое моргание/открытие глаз во время теста. Это искусственно стимулирует рефлекторное слезотечение и завышает показатели.
- Путаница в названиях: пациенты иногда ожидают, что тест Шобера проверит гибкость спины (как в ревматологии), или наоборот, приходят с жалобами на спину к офтальмологу.
- Неверные ожидания от теста Шобера: некоторые считают, что этот тест является основным методом для подбора очков. Его прямая клиническая цель — диагностика гетерофории и бинокулярного баланса, а подбор коррекции требует комплексного обследования.
FAQ
Больно ли делать тест Ширмера?
Нет, процедура безболезненна. Ощущается лишь легкий, быстро проходящий дискомфорт от бумажной полоски под веком, который исчезает сразу после ее извлечения.
Нужно ли специально готовиться к обследованию?
Специальная подготовка не требуется. Главное правило: не надевать контактные линзы в день визита к врачу, чтобы не исказить естественный состав слезной пленки и получить достоверные данные.
Можно ли с помощью теста Шобера сразу выписать рецепт на очки?
Нет. Клиническая цель теста Шобера — диагностика гетерофории и бинокулярного баланса. Подбор очков требует комплексного обследования (включая проверку остроты зрения, рефракции и других параметров), а не только этой пробы.