Тест Джонса: описание методики, критерии оценки и интерпретация результатов
Тест Джонса (цветная слёзно-носовая проба) — это офтальмологическая диагностика для оценки проходимости носослёзных путей. Она выявляет механические препятствия и замедленный отток слезы.
Оглавление
Назначение и подготовка к исследованию
Тест Джонса является офтальмологическим диагностическим исследованием для оценки активной и пассивной проходимости слезоотводящих (носослёзных) путей.
Для получения достоверных результатов необходима правильная подготовка:
- Перед проведением пробы Джонса настоятельно рекомендуется выполнить тест Ширмера для оценки объёма слезопродукции, так как её недостаток (синдром сухого глаза) может дать ложноотрицательный результат пробы Джонса 1.
- Для визуализации флюоресцеина используется синий свет (кобальтовый фильтр) щелевой лампы, при котором краситель в слезе, носу или слюне светится жёлто-зелёным цветом, что повышает точность оценки.
Методика и критерии оценки (Тест Джонса 1)
Тест Джонса 1 (активная проба) оценивает естественный отток слезы.
Порядок действий:
- В конъюнктивальный мешок закапывают 1 каплю красителя (обычно 1% или 2% раствор флюоресцеина натрия).
- Пациенту предлагают естественно моргать и не вытирать глаза.
- Через определённые промежутки времени пациент высмаркивается в салфетку, либо врач проводит осмотр нижнего носового хода на наличие красителя.
- Оценка проводится строго через 3 и 5 минут после закапывания.
Интерпретация результатов:
| Результат | Время появления красителя | Значение |
|---|---|---|
| Норма | За 5 минут или быстрее | Активная проходимость путей сохранена. |
| Замедленная проходимость | Через 6–20 минут | Частичное затруднение оттока или функциональное нарушение. |
| Отрицательный результат | Позже чем через 20 минут или полное отсутствие | Указывает на нарушение проходимости или недостаточную слезопродукцию. Требуется проведение теста Джонса 2. |
Методика и интерпретация (Тест Джонса 2)
Риск: Существует риск механического повреждения слёзных канальцев или занесения инфекции при неаккуратном введении канюли во время проведения теста Джонса 2. Процедура должна выполняться квалифицированным специалистом.
Тест Джонса 2 (пассивная проба) проводится только при отрицательном результате теста Джонса 1.
Порядок действий: Через нижнюю слезную точку вводят специальную канюлю и промывают слёзные пути физиологическим раствором или раствором флюоресцеина под небольшим давлением.
Интерпретация результатов:
- Норма: свободное вытекание раствора в носоглотку (пациент ощущает вкус жидкости, или она видна при риноскопии).
- Патология: вытекание раствора обратно через верхнюю слезную точку (рефлюкс) или его полное отсутствие. Это подтверждает механическую непроходимость (стеноз, атрезию, дакриоцистит).
Особенности применения в России
Методика является универсальным клиническим стандартом, широко применяемым в российской офтальмологии и ветеринарии.
Специфика российской практики: в ряде ветеринарных клиник рутинно выполняют только тест Джонса-1 из-за его меньшей инвазивности, а тест Джонса-2 проводят только при строгих показаниях и наличии соответствующего оборудования.
Что касается временных рамок: в отдельных зарубежных источниках упоминается, что время прохождения слезы физиологически замедляется с возрастом (пороговое время нормы предлагается увеличивать до 6 минут для пациентов моложе 45 лет и до 12 минут для пациентов старше 45 лет). Однако в российской клинической практике чаще придерживаются универсального стандарта оценки до 5 минут, так как строгие нормативные временные рамки с поправкой на возраст в актуальных российских клинических рекомендациях не утверждены.
Частые ошибки
- Ложная интерпретация непроходимости: недостаточная слезопродукция может имитировать непроходимость каналов (ложноотрицательный результат теста Джонса 1), если предварительно не был исключён синдром сухого глаза с помощью теста Ширмера.
- Нарушение протокола пациентом: преждевременное вытирание глаз или активное промывание глаза водой до окончания 5-минутного интервала искажает результаты активной пробы.
- Пропуск второго этапа: попытка поставить окончательный диагноз о полной механической непроходимости только на основании отрицательного теста Джонса 1 без проведения подтверждающего теста Джонса 2.
FAQ
Почему тест Джонса 2 проводят не всем пациентам?
Он является инвазивной процедурой и назначается только при отрицательном результате теста Джонса 1, чтобы точно подтвердить или опровергнуть наличие механической непроходимости слёзных путей.
Можно ли проводить тест Джонса в ветеринарной практике?
Да, это универсальный клинический стандарт, который широко применяется в российской ветеринарной офтальмологии для диагностики проблем с носослёзными путями у кошек и собак.
Какой именно краситель используется в пробе?
Обычно применяется 1% или 2% раствор флюоресцеина натрия. Для максимальной точности его визуализацию проводят с использованием синего света (кобальтового фильтра) щелевой лампы, при котором краситель светится жёлто-зелёным цветом.