Инструкция: как правильно оценить результат пробы Диаскинтест и других аллергопроб
Чтобы правильно оценить результат пробы Диаскинтест и других аллергопроб, измерьте диаметр уплотнения (папулы) или покраснения строго через 72 часа (3 суток) после инъекции. Официальный результат фиксирует только медработник, но самостоятельная оценка поможет сориентироваться.
Оглавление
Сроки и правила оценки реакции
Результат пробы оценивается строго через 72 часа (3 суток) после внутрикожного введения препарата. Оценку проводит врач или специально обученная медицинская сестра с помощью прозрачной бесцветной миллиметровой линейки, измеряя поперечный (перпендикулярно оси предплечья) размер инфильтрата.
Для ознакомительных целей самостоятельно измерить реакцию можно так: прикладывайте прозрачную линейку строго поперек предплечья. Измеряйте только уплотнение (папулу), а не зону покраснения, если папула есть. Если папулы нет, измеряется только зона покраснения (гиперемия).
Риск искажения результата Расчесывание или механическое раздражение места инъекции может вызвать неспецифическое воспаление, которое будет ошибочно оценено как положительная реакция. Это повлечет ненужные медицинские обследования и стресс. Категорически запрещено тереть место пробы мочалкой, чесать, заклеивать пластырем, мазать йодом, зеленкой или кремами. Современный медицинский консенсус допускает контакт места пробы с водой (можно мыться), но без механического воздействия.
Критерии оценки: таблица норм для Диаскинтеста и Манту
Размер реакции измеряется в миллиметрах (мм). Ниже приведены актуальные пороги оценки.
| Реакция | Проба Диаскинтест | Проба Манту |
|---|---|---|
| Отрицательная | Полное отсутствие инфильтрата и гиперемии ИЛИ наличие только «уколочной реакции» до 2 мм. | Полное отсутствие инфильтрата или наличие «уколочной реакции» 0–1 мм. |
| Сомнительная | Наличие гиперемии любого размера без инфильтрата. | Инфильтрат (папула) размером 2–4 мм ИЛИ только гиперемия любого размера без инфильтрата. |
| Положительная (слабая) | Инфильтрат до 5 мм. | Инфильтрат 5–9 мм. |
| Положительная (умеренная / средняя) | Инфильтрат 5–9 мм. | Инфильтрат 10–14 мм. |
| Положительная (выраженная) | Инфильтрат 10–14 мм. | Инфильтрат 15–16 мм. |
| Гиперергическая | 15 мм и более, либо наличие везикул, некроза, лимфангита/лимфаденита независимо от размера инфильтрата. | У детей и подростков 17 мм и более, у взрослых 21 мм и более, а также везикуло-некротические реакции или наличие лимфангита независимо от размера. |
Риск самостоятельной постановки диагноза Попытка самостоятельно поставить диагноз «туберкулез» на основании только размера папулы может привести к неоправданной панике или, наоборот, к игнорированию необходимости визита к фтизиатру. Окончательный диагноз ставит только врач на основании комплекса обследований. Положительная проба сама по себе НЕ является диагнозом «туберкулез».
Российский контекст: кому и когда делают пробы
В РФ действуют четкие регламенты применения туберкулинодиагностики:
- Проба Манту с 2 ТЕ является основным методом скрининга на туберкулезную инфекцию для детей в возрасте от 12 месяцев до 7 лет включительно, а также для отбора на ревакцинацию БЦЖ.
- Диаскинтест применяется для детей с 8 до 17 лет включительно (1 раз в год), а также для взрослых в рамках дифференциальной диагностики.
- Ключевое отличие: Диаскинтест содержит специфические антигены (CFP 10 и ESAT 6), которые отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ. Поэтому он не дает ложноположительных реакций на саму прививку БЦЖ, в отличие от пробы Манту.
Самостоятельная оценка носит исключительно ознакомительный характер. Официальный результат фиксируется в медицинской документации (форма № 063/у или № 026/у) только медицинским работником.
Что делать при сомнительной или положительной реакции
Пациент направляется на консультацию к врачу-фтизиатру для дообследования. Комплекс мер может включать:
- рентгенография или КТ органов грудной клетки;
- проведение Диаскинтеста (если первоначально была сделана проба Манту);
- анализы мокроты и другие лабораторные исследования.
Также следует учитывать вероятность ложноотрицательного результата: он возможен у лиц с тяжелым течением туберкулезного процесса, выраженным иммунодефицитом (в т.ч. ВИЧ-инфекция) или при проведении пробы на фоне обострения хронических заболеваний.
Риск аллергической реакции В редких случаях возможны местные аллергические реакции или системные проявления (вплоть до анафилаксии), требующие немедленного обращения за медицинской помощью.
Частые ошибки
- Измерение покраснения вместо папулы. Если есть уплотнение (папула), измеряется только оно. Покраснение (гиперемия) учитывается только при полном отсутствии папулы.
- Оценка не в срок. Результат достоверен только при оценке строго через 72 часа (3 суток). Оценка раньше или позже искажает клиническую картину.
- Использование непрозрачной линейки. Для точности измерения необходима именно прозрачная бесцветная миллиметровая линейка, позволяющая видеть границы уплотнения под ней.
FAQ
Можно ли мочить пробу Диаскинтест или Манту?
Да, современный медицинский консенсус допускает контакт места пробы с водой. Мыться можно, но категорически запрещено тереть это место мочалкой, чесать или мазать косметическими средствами.
Обязательно ли идти к фтизиатру при положительной пробе?
Да, положительная или сомнительная реакция является прямым поводом для консультации врача-фтизиатра. Это не означает наличие болезни, но требует дообследования для исключения туберкулезной инфекции.
Почему проба Манту может быть положительной после прививки БЦЖ?
Проба Манту реагирует на любой туберкулезный белок, включая вакцинный штамм БЦЖ. Диаскинтест содержит антигены (CFP 10 и ESAT 6), которых нет в БЦЖ, поэтому он не дает ложноположительных реакций на саму прививку.