Диаскинтест: что это за проба, как подготовиться и расшифровать результаты
Диаскинтест — это рекомбинантный туберкулезный аллерген для внутрикожной пробы на туберкулез. Результат оценивается строго через 72 часа измерением размера уплотнения (папулы) в миллиметрах.
Оглавление
Что такое Диаскинтест и кому его назначают
Диаскинтест — это рекомбинантный туберкулезный аллерген (белок), производимый АО "Генериум" (Россия). Он применяется для внутрикожной пробы с целью диагностики туберкулеза, оценки активности инфекционного процесса и выявления инфицированных лиц.
В отличие от туберкулина в пробе Манту, Диаскинтест реагирует только на антигены, специфичные для активных микобактерий туберкулеза. Поэтому он не вызывает ложноположительных реакций у лиц, ранее вакцинированных БЦЖ.
Российский контекст применения:
- Согласно Приказу Минздрава России № 124н от 21.03.2017, Диаскинтест является основным методом ежегодного скрининга на туберкулез для детей в возрасте от 8 до 17 лет включительно.
- Для детей от 12 месяцев до 7 лет включительно основным скрининговым методом остается проба Манту (туберкулинодиагностика). Диаскинтест в этом возрасте применяется для уточнения диагноза при сомнительных или положительных результатах Манту, либо по индивидуальным показаниям врача.
- Препарат предоставляется бесплатно в государственных поликлиниках по ОМС в рамках скрининга, а также доступен в частных медицинских центрах за плату.
Противопоказания и подготовка к пробе
Пробу не проводят при наличии абсолютных противопоказаний:
- острые и хронические инфекционные заболевания в период обострения (кроме случаев, подозрительных на туберкулез);
- обострение соматических заболеваний;
- распространенные кожные заболевания;
- аллергические состояния в стадии обострения;
- эпилепсия;
- период карантина в детских коллективах.
Остаточный легкий насморк или кашель без температуры и признаков обострения хронического заболевания обычно не являются строгим противопоказанием, но окончательное решение о допуске к пробе всегда принимает врач при осмотре перед инъекцией.
Важные правила подготовки:
- Пробу с Диаскинтестом можно проводить не ранее чем через 1 месяц после любых профилактических прививок.
- Строгой диеты (исключение сладкого, цитрусовых) перед Диаскинтестом официальная инструкция не требует. Питание не влияет на специфическую иммунную реакцию замедленного типа, которую регистрирует проба.
Расшифровка результатов Диаскинтеста
Результат оценивается строго через 72 часа (трое суток) с момента проведения пробы врачом или обученной медицинской сестрой. Измерению подлежит поперечный (по отношению к оси предплечья) размер гиперемии (покраснения) и инфильтрата (папулы, уплотнения) в миллиметрах.
| Результат | Критерии оценки |
|---|---|
| Отрицательная | Полное отсутствие инфильтрата и гиперемии или наличие «уколочной реакции» до 2 мм. |
| Сомнительная | Наличие гиперемии любого размера без инфильтрата. |
| Положительная | Наличие инфильтрата (папулы) любого размера. Подразделяется на: слабо выраженную (до 5 мм), умеренно выраженную (5–9 мм), выраженную (10–14 мм). |
| Гиперергическая | Размер инфильтрата 15 мм и более, либо наличие везикуло-некротических изменений и/или лимфангита, лимфаденита независимо от размера инфильтрата. |
Лица с сомнительной и положительной реакцией на Диаскинтест подлежат обязательному комплексному обследованию на туберкулез у врача-фтизиатра.
Уход за местом укола: что можно и нельзя делать
Место введения препарата можно мочить обычной водой. Однако категорически нельзя:
- тереть или чесать место укола;
- заклеивать пластырем или бинтовать;
- наносить мази, кремы, зеленку, йод или моющие средства (мыло, гель для душа).
Механическое воздействие на место укола (расчесывание, натирание мочалкой) создает высокий риск вызвать неспецифическое воспаление. Это приводит к ложноположительному результату, что повлечет за собой ненужные визиты к фтизиатру, рентген или КТ легких.
Самостоятельная диагностика и измерение папулы требуют профессионального навыка. Измеряется только прозрачной линейкой поперечный размер уплотнения (инфильтрата), а не покраснения. Ошибка при самостоятельном измерении может привести к ложному успокоению или необоснованной панике. Доверьте оценку результата медицинскому специалисту.
Частые ошибки
- Измерение покраснения вместо уплотнения. Оценивается только размер папулы (инфильтрата), которую можно определить на ощупь. Покраснение без уплотнения классифицируется как сомнительная реакция.
- Нарушение сроков оценки. Попытка оценить результат раньше или позже 72 часов некорректна, так как иммунная реакция может быть недоразвитой или уже угасающей.
- Агрессивная обработка места укола. Использование антисептиков, мазей или пластырей провоцирует местное раздражение, которое врач может ошибочно интерпретировать как положительную реакцию.
FAQ
Можно ли мочить Диаскинтест водой?
Да, место укола можно мочить водой (например, при принятии душа). Главное условие — не тереть это место мочалкой, полотенцем и не наносить моющие средства непосредственно на зону инъекции.
Нужно ли давать ребенку антигистаминные препараты перед пробой?
Официальная инструкция не содержит требований о приеме или отмене антигистаминных препаратов, так как их прием не влияет на специфическую реакцию замедленного типа, которую регистрирует Диаскинтест. Решение о целесообразности их приема принимает лечащий врач.
Чем Диаскинтест принципиально отличается от пробы Манту?
Диаскинтест содержит рекомбинантный белок, который реагирует только на активные микобактерии туберкулеза. Он не дает ложноположительных реакций у людей, которые были вакцинированы БЦЖ, в то время как проба Манту может показывать положительный результат из-за поствакцинального иммунитета.