Нутритивная поддержка: что это и как применяется в клинике
Нутритивная поддержка представляет собой комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений нутритивного статуса путем обеспечения организма необходимыми питательными веществами (белками, жирами, углеводами, витаминами, минералами) при невозможности или недостаточности обычного питания.
Оглавление
Основные виды нутритивной поддержки
В клинической практике выделяют два основных способа введения питательных веществ, выбор между которыми зависит от состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) пациента.
| Вид поддержки | Способ введения | Показания к применению |
|---|---|---|
| Энтеральное питание | Введение смесей непосредственно в ЖКТ через зонд или стому | Сохраненная функция желудочно-кишечного тракта |
| Парентеральное питание | Внутривенное введение растворов аминокислот, глюкозы, липидов, электролитов и микроэлементов | Неработающий или недоступный ЖКТ |
Энтеральное питание предпочтительнее парентерального при функционирующем ЖКТ. Этот метод обеспечивает меньший риск инфекционных осложнений и помогает сохранить барьерную функцию кишечника.
Показания и скрининг риска
Решение о начале нутритивной поддержки принимается на основе оценки нутритивного риска, который является обязательным этапом для всех пациентов при поступлении в стационар. Для оценки используются валидированные шкалы, такие как NRS-2002, MUST или MNA.
Показания к началу терапии зависят от исходного состояния пациента:
- Отсутствие адекватного перорального питания более 7 дней у пациентов без исходного дефицита.
- Отсутствие адекватного перорального питания более 3–5 дней у пациентов с тяжелым нутритивным риском.
Расчет энергетических и белковых потребностей
Для эффективной коррекции нутритивного статуса важно точно рассчитать суточную потребность в энергии и белке.
- Энергетическая потребность: для большинства взрослых пациентов в стационаре составляет 25–30 ккал на кг массы тела в сутки.
- Белковое обеспечение: целевой уровень для взрослых пациентов варьируется от 1,2 до 2,0 г белка на кг массы тела в сутки. Точное значение зависит от степени катаболического стресса.
Частые ошибки
- Игнорирование скрининга. Отказ от использования валидированных шкал (NRS-2002, MUST, MNA) при поступлении приводит к позднему выявлению нутритивного риска.
- Необоснованный переход на парентеральное питание. Использование внутривенного введения при сохраненной функции ЖКТ повышает риск инфекционных осложнений и нарушает барьерную функцию кишечника.
- Неточный расчет дозировок. Назначение питания без учета степени катаболического стресса может привести к недостаточному белковому обеспечению (ниже 1,2 г/кг) или избыточной нагрузке.
FAQ
Когда необходимо начинать нутритивную поддержку? Терапию начинают, если адекватное пероральное питание отсутствует более 7 дней у пациентов без исходного дефицита, или более 3–5 дней у пациентов с тяжелым нутритивным риском.
Какой вид питания считается приоритетным? При функционирующем желудочно-кишечном тракте приоритетным является энтеральное питание, так как оно сохраняет барьерную функцию кишечника и снижает риск инфекций.
Сколько белка нужно взрослому пациенту? Целевой уровень белкового обеспечения составляет 1,2–2,0 г на кг массы тела в сутки, в зависимости от тяжести катаболического стресса.
Как рассчитывается потребность в энергии? Для большинства взрослых пациентов в стационаре энергетическая потребность составляет 25–30 ккал на кг массы тела в сутки.