Артериальная гипертензия: что это такое и как её лечить
Артериальная гипертензия представляет собой стойкое повышение систолического артериального давления (АД) до 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолического АД до 90 мм рт. ст. и выше. Это состояние требует регулярного контроля, точной диагностики и соблюдения клинических рекомендаций для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.
Оглавление
Диагностические пороги и методы измерения
Для постановки диагноза недостаточно однократного измерения давления. Клинические рекомендации устанавливают различные пороги в зависимости от метода мониторинга:
- Измерения в офисе врача: диагноз подтверждается при САД ≥140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥90 мм рт. ст. при двух и более визитах.
- Домашние измерения: порогом считается среднее САД ≥135 мм рт. ст. и/или ДАД ≥85 мм рт. ст.
- Суточное мониторирование (СМАД): диагноз ставится при среднесуточном САД ≥130 мм рт. ст. и/или ДАД ≥80 мм рт. ст.
Классификация степеней тяжести
Степень артериальной гипертензии определяется по максимальному значению систолического или диастолического давления:
| Степень АГ | Систолическое АД (мм рт. ст.) | Диастолическое АД (мм рт. ст.) |
|---|---|---|
| 1 степень | 140–159 | 90–99 |
| 2 степень | 160–179 | 100–109 |
| 3 степень | ≥180 | ≥110 |
Целевые уровни артериального давления
Лечение направлено на достижение конкретных показателей АД, которые различаются в зависимости от возраста и состояния пациента:
- Большинство пациентов: целевой уровень составляет <140/90 мм рт. ст.
- Пациенты молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний: рекомендуется снижение до <130/80 мм рт. ст., если такая терапия хорошо переносится.
- Пациенты старше 65 лет: целевое систолическое давление находится в диапазоне 130–139 мм рт. ст.
Алгоритмы медикаментозного лечения
Выбор стартовой терапии зависит от степени гипертензии и общего сердечно-сосудистого риска.
При артериальной гипертензии 2–3 степени или высоком риске сердечно-сосудистых осложнений рекомендована стартовая комбинированная терапия двумя препаратами.
Предпочтительные комбинации препаратов
Наибольшую эффективность и безопасность демонстрируют следующие сочетания классов антигипертензивных средств:
- Ингибитор АПФ или БРА + диуретик.
- Ингибитор АПФ или БРА + антагонист кальция (АК).
- Антагонист кальция (АК) + диуретик.
Комбинация ингибитора АПФ и БРА не рекомендована к применению из-за отсутствия дополнительных преимуществ и повышения риска побочных эффектов.
Обследование при впервые выявленной гипертензии
Минимальный набор обследований необходим для оценки факторов риска и поражения органов-мишеней. Он включает:
- Общий анализ крови и общий анализ мочи.
- Определение уровня креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
- Анализ крови на калий, глюкозу натощак и липидный профиль.
- Электрокардиограмма (ЭКГ).
Резистентная артериальная гипертензия диагностируется, если АД остается выше целевого уровня несмотря на прием трех и более антигипертензивных препаратов разных классов, включая диуретик, в адекватных дозах.
Частые ошибки
- Игнорирование домашнего контроля. Пациенты часто ориентируются только на измерения в кабинете врача, забывая, что порог для домашней диагностики ниже (≥135/85 мм рт. ст.).
- Неправильные комбинации лекарств. Самостоятельное объединение ингибиторов АПФ и БРА запрещено клиническими рекомендациями.
- Отсутствие базового обследования. Отказ от сдачи анализов (креатинин, калий, глюкоза) при первом визите мешает врачу правильно подобрать терапию и оценить риски.
FAQ
В чем разница между диагнозом в клинике и дома? Пороговые значения отличаются: в офисе врача диагноз ставится при давлении от 140/90 мм рт. ст., а при домашних измерениях — от 135/85 мм рт. ст.
Какое давление считается нормальным для человека старше 65 лет? Для пациентов этой возрастной группы целевым уровнем систолического давления является диапазон 130–139 мм рт. ст.
Когда врач назначает сразу два препарата? Комбинированная терапия двумя препаратами рекомендована в качестве стартовой при артериальной гипертензии 2–3 степени или при наличии высокого риска сердечно-сосудистых осложнений.
Что такое резистентная гипертензия? Это состояние, при котором артериальное давление не снижается до целевого уровня даже при приеме трех и более препаратов разных классов, один из которых обязательно должен быть диуретиком.